皮肤T细胞淋巴瘤的治疗：旧爱和新欢

爱美之心人皆有之”，皮肤作为最直接的外在体现，它的好坏直接影响到一个人的外在美，同时皮肤病伴随的瘙痒、疼痛等常使人寝食难安、影响生活质量。皮肤病确实很令人头疼，而皮肤淋巴瘤无疑更是一种让人谈即色变的疾病，其早期表现为皮肤搔痒。通常很多人会认为是皮肤发炎，或者普通的过敏，影响早期检出率。

▲皮肤T细胞淋巴瘤早期表现为皮肤搔痒

皮肤T细胞淋巴瘤(CTCLs)是一组相对罕见的成熟T细胞淋巴瘤，主要发生在皮肤上，有时累及淋巴结、血液和内脏器官。皮肤T细胞淋巴瘤是最常见的皮肤淋巴瘤，约占皮肤淋巴瘤的65%-92%。根据美国SEER数据更新，目前皮肤T细胞淋巴瘤每年以9.6例/百万的速度在增长。

皮肤T细胞淋巴瘤主要包括覃样肉芽肿和Sézary综合症等。覃样肉芽肿预后最好，5年生存率较高。而Sézary综合症等预后较差，晚期癌细胞可以转移至血液，导致T细胞白血病，是一种非常致命的疾病，5年生存率只有16%-24%。

【目前皮肤T细胞淋巴瘤的常见治疗方法：局部or全身?】

皮肤T细胞淋巴瘤的有效治疗措施包括针对皮肤的局部治疗和全身化疗以及全身电子线照射。对于早期皮肤局部病变常发生严重瘙痒等症状，可进行局部治疗。如局部应用糖皮质激素(倍他米松或糠酸莫米松)能使T1期患者达到完全缓解，25%的T2期患者达到完全缓解。而外用氮芥类药物(如氯乙酰胺)，可使I期和II期疾病患者完全缓解率达26%-76%和22%-49%。至于全反式维甲酸类药物，如贝沙罗汀，疗效虽好，但多数情况下不能持久缓解。此外，对于病变范围更广泛的患者，推荐光照治疗。

▲目前皮肤T细胞淋巴瘤的有效治疗措施包括局部治疗和全身治疗

如果病变扩散，累计淋巴结活内脏器官(肝、肺、中枢神经系统)，需要进行全身治疗。主要包括：体外光照疗法、细胞因子疗法(如a-干扰素)、靶向治疗、组蛋白去乙酰化酶抑制剂、单克隆抗体、全身化疗等。此外，难治性皮肤T细胞淋巴瘤，可采用自体干细胞移植。

虽然放疗、化疗、光疗等方法对于晚期皮肤T细胞淋巴瘤治疗有一定的疗效，但不能延长晚期皮肤T细胞淋巴瘤患者的生存期，虽然异体干细胞移植可延长患者生存期，但因配型困难、花费较高等原因得不到广泛推广。目前国际上对于皮肤T细胞淋巴瘤的治疗并无统一的治疗准则。

【PD-1/PD-L1免疫疗法：未来皮肤T淋巴瘤患者的治疗新希望】

近年来，免疫治疗当属肿瘤研究领域热点之一，PD-1/PD-L1免疫疗法为该领域的一颗冉冉升起的新星。PD-1/PD-L1免疫疗法作为当前备受瞩目的一类抗肿瘤免疫疗法，通过利用人体自身的免疫系统攻击肿瘤，对多种肿瘤临床疗效显著，并改善患者生存情况。国际上，PD-1/PD-L1免疫疗法已经在包括黑色素瘤、非小细胞肺癌、经典霍奇金淋巴瘤等多种实体瘤中批准使用，该疗法对于皮肤T细胞淋巴瘤的临床价值急需临床研究结果来证实。目前临床应用于皮肤T细胞淋巴瘤的PD-1抑制剂仍处于临床研究阶段，其临床适应症主要是晚期肿瘤，有望成为这类罕见患者的潜在治疗选择。

▲PD-1/PD-L1免疫疗法已经在多种实体瘤中批准使用

皮肤T细胞淋巴瘤是一种毁容性、令人痛苦的疾病，未来随着免疫治疗与肿瘤的研究得到越来越多的关注，有望通过PD-1/PD-L1新型药物来改善患者临床获益，延长患者生存时间。据悉，国内某PD-1/PD-L单抗即将启动针对皮肤T细胞淋巴瘤的临床试验，试验招募信息将近期公布，希望该研究能够给皮肤T细胞淋巴瘤(CTCL)患者带来更好的临床获益。皮肤T细胞淋巴瘤(CTCL)患者可以关注公众号：ai帮帮，或致电021-68587857了解最新动态。

▲PD-1/PD-L1免疫疗法有望给皮肤T淋巴瘤患者带来新希望

皮肤T细胞淋巴瘤(CTCL)患者可以关注公众号：ai帮帮，或致电021-68587857了解最新治疗动态。

参考文献：

1. NCCN临床实践指南：T细胞淋巴瘤(2018.V3)

2. 182 Brentuximab Vedotin Demonstrates Significantly Superior Clinical Outcomes in Patients with CD30-Expressing Cutaneous T Cell Lymphoma Versus Physician's Choice (Methotrexate or Bexarotene)： The Phase 3 Alcanza Study.

3. Ally MS, Robson A. A review of the solitar cutaneous T-cell lymphomas[J]. J Cutan Pathol. 2014;41(9):703-714.

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